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    醫保必看知識——參保人篇

    2022-04-19 來源:福建醫療保障 13343

    霞浦縣融媒體中心

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    2021年5月1日,我國醫療保障領域的第一部行政法規《醫療保障基金使用監督管理條例》(以下統稱《條例》)正式實施。

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    一起來了解下

    《條例》中參保人有哪些規定?

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    《條例》規定參保人享有哪些權利?

    答:1.參保人享有就醫、購藥的權利,并按照規定享受醫療保障待遇;2.有權要求醫療保障經辦機構提供醫療保障咨詢服務;3.有權對侵害醫療保障基金的違法行為進行舉報、投訴;4.有陳述、申辯權,以及依法享有申請行政復議或者提起行政訴訟的權利。

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    參保人員可以將自己的醫保憑證借給親朋好友使用嗎?

    答:不可以?!稐l例》第十七條規定:“參保人員應當持本人醫療保障憑證就醫、購藥,并主動出示接受查驗。參保人員應當妥善保管本人醫療保障憑證,防止他人冒名使用?!?/p>

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    本人不便親自購藥時,其家人可以幫忙購藥嗎?

    答:可以?!稐l例》第十七條規定:“參保人員應當持本人醫療保障憑證就醫、購藥,并主動出示接受查驗。因特殊原因需要委托他人代為購藥的,應當提供委托人和受委托人的身份證明?!?/p>

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    去醫院假裝看病開藥,用醫保報銷后把藥倒賣出去,這樣做可以嗎?

    答:不可以?!稐l例》第十九條規定:“參保人員不得利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品,享受返還現金、使用或者獲得其他非法利益?!?/p>

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    拿醫療單據去辦理手工報銷時,私自改寫單據金額,這種做法會給自己帶來什么后果?

    答:此行為是違法的?!稐l例》第二十條規定:“參保人員不得通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料,或者虛構醫藥服務項目等方式,騙取醫療保障基金?!币坏_保,將面臨退回違法收入,暫停其醫療費用聯網結算3個月至12個月,由醫療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。構成犯罪的,依法追究刑事責任等處罰。

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    《條例》規定參保人哪些行為屬于違法違規使用醫療保障基金的行為?會有哪些相對應處罰?

    答:個人有下列情形之一的,由醫療保障行政部門責令改正;造成醫療保障基金損失的,責令退回;屬于參保人員的,暫停其醫療費用聯網結算3個月至12個月:

    1.將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用;

    2.重復享受醫療保障待遇騙取醫?;?;

    3.利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品并接受返現、實物或者獲得非法利益。

    個人以騙取醫療保障基金為目的,實施了前款規定行為之一,造成醫療保障基金損失的;或者使用他人醫療保障憑證冒名就醫、購藥的;或者通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫藥服務項目等方式,騙取醫療保障基金支出的,除依照前款規定處理外,還應當由醫療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。構成犯罪的,依法追究刑事責任。


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